ہیلتھ کیئر اکاؤنٹنگ: تعمیل اور مالیاتی انتظام

صحت کی دیکھ بھال کا مالیاتی انتظام پیچیدہ بلنگ سسٹمز، متعدد ادا کنندگان کی اقسام، ریگولیٹری تعمیل، اور مریضوں کی دیکھ بھال کے مشن پر مبنی نوعیت کے درمیان کام کرتا ہے۔ ایک فزیشن گروپ، ہسپتال، ڈینٹل پریکٹس، یا ہوم ہیلتھ ایجنسی صرف انوائس نہیں بھیجتی اور ادائیگی وصول کرتی ہے - یہ انشورنس معاہدوں، سرکاری پروگراموں، کوڈنگ کے تقاضوں اور تعمیل کی ذمہ داریوں کے ویب کو نیویگیٹ کرتی ہے جن کا دوسری صنعتوں میں کوئی مثال نہیں ہے۔

ہیلتھ کیئر اکاؤنٹنگ کے غلط ہونے کے مالی نتائج غلط مالیاتی بیانات سے آگے بڑھتے ہیں۔ سرکاری پروگراموں (میڈیکیئر، میڈیکیڈ) کے لیے غلط بلنگ فالس کلیمز ایکٹ کی ذمہ داری کو متحرک کر سکتی ہے۔ ناکافی لاگت کا حساب کتاب سروس لائن کے فیصلوں کا باعث بن سکتا ہے جو مالی استحکام کو نقصان پہنچاتا ہے۔ اور چیریٹی کیئر، خراب قرض، اور معاہدے کی ایڈجسٹمنٹ کا صحیح حساب میں ناکامی مالی صحت کی ایک مسخ شدہ تصویر بناتی ہے۔

اہم ٹیک ویز

• صحت کی دیکھ بھال کی آمدنی کو مجموعی چارجز پر ریکارڈ کیا جانا چاہیے پھر معاہدے کی ایڈجسٹمنٹ، خیراتی نگہداشت، اور قرض کی خراب دفعات کے ذریعے کم کیا جائے۔
• صحت کی دیکھ بھال میں وصول کیے جانے والے اکاؤنٹس میں چار بنیادی ادائیگی کرنے والی بالٹیاں ہیں: کمرشل انشورنس، میڈیکیئر، میڈیکیڈ، اور سیلف پے — ہر ایک کی وصولی کی مختلف شرحیں اور وقت
• ڈیز سیلز آؤٹ اسٹینڈنگ (DSO) بنیادی AR کارکردگی میٹرک ہے — ہیلتھ کیئر میڈین 45-55 دن ہے۔ 40 دنوں کے تحت مضبوط آمدنی سائیکل کارکردگی کی نشاندہی کرتا ہے
• میڈیکیئر لاگت کی رپورٹیں (ہسپتالوں کے لیے فارم CMS-2552) مالی بیان کی تیاری سے الگ ریگولیٹری رپورٹنگ کی ضرورت ہے۔
• HIPAA کا کم از کم ضروری معیار PHI پر مشتمل مالی لین دین پر لاگو ہوتا ہے — بلنگ ڈیٹا تک رسائی رکھنے والے اکاؤنٹنگ عملے کو اس کے مطابق تربیت دی جانی چاہیے۔
• اکاؤنٹس کے چارٹ کو فراہم کنندہ کی اقسام، سروس لائنز، اور انتظامی رپورٹنگ کے مقاصد کے لیے سہولیات کو الگ کرنا چاہیے۔
• ریگولیٹری تعمیل HHS آفس آف انسپکٹر جنرل (OIG) کے ورک پلان آئٹمز، سٹارک لاء، اینٹی کِک بیک سٹیٹیوٹ، اور ریاست کی مخصوص ضروریات پر محیط ہے۔
• 340B منشیات کی قیمتوں کا تعین کرنے والا پروگرام اہل اداروں کے لیے اکاؤنٹنگ کے خصوصی تقاضے تیار کرتا ہے۔

---

ہیلتھ کیئر ریونیو: مجموعی چارجز سے لے کر خالص محصول تک

ہیلتھ کیئر ریونیو اکاؤنٹنگ ایک جھرنے والا ڈھانچہ استعمال کرتا ہے جو مجموعی چارجز (فہرست قیمتوں) سے شروع ہوتا ہے اور خالص محصول (جس کی آپ اصل میں جمع کرنے کی توقع کرتے ہیں) تک کام کرتا ہے۔ یہ ڈھانچہ بنیادی طور پر زیادہ تر صنعتوں سے مختلف ہے جہاں انوائس کی قیمت اور متوقع وصولی ایک جیسی ہے۔

مجموعی چارجز:

مجموعی چارجز "چارج ماسٹر" کی قیمتیں ہیں — آپ کی تنظیم فراہم کردہ ہر خدمت کے لیے فہرست قیمت۔ یہ آپ کے بلنگ ڈیپارٹمنٹ کے ذریعہ ترتیب دیے جاتے ہیں اور باقاعدگی سے اپ ڈیٹ ہوتے ہیں۔ وہ شاذ و نادر ہی ہیں جو کوئی اصل میں ادا کرتا ہے۔ مجموعی چارجز اور اصل وصولیوں کے درمیان تعلق ادائیگی کنندہ کی قسم کے لحاظ سے مختلف ہوتا ہے اور اس کی حد 15% (Medicaid) سے 85% (تجارتی انشورنس) تک ہوتی ہے۔

معاہدے کی ایڈجسٹمنٹ:

تجارتی بیمہ کے معاہدے اس رقم کی وضاحت کرتے ہیں جو وہ ہر طریقہ کار کوڈ (CPT کوڈ) کے لیے ادا کریں گے۔ آپ کے مجموعی چارج اور معاہدہ شدہ شرح کے درمیان فرق معاہدہ کی ایڈجسٹمنٹ ہے — ایک آمدنی میں کمی۔ معاہدہ کی ایڈجسٹمنٹ برا قرض یا خیراتی نگہداشت نہیں ہے۔ وہ متفقہ رعایتیں ہیں جو ادائیگی کرنے والوں کے ساتھ طے شدہ معاہدوں کے نتیجے میں ہوتی ہیں۔

مثال: کسی سروس کے لیے آپ کا مجموعی چارج $500 ہے۔ بلیو کراس کے ساتھ آپ کا معاہدہ اس سروس کے لیے $280 کی اجازت دیتا ہے۔ معاہدے کی ایڈجسٹمنٹ $220 ہے۔ آپ $280 کی خالص آمدنی کے لیے $500 کی مجموعی آمدنی، $220 کی کم کنٹریکٹل ایڈجسٹمنٹ ریکارڈ کرتے ہیں۔

خیرات کی دیکھ بھال:

ان مریضوں کو فراہم کی جانے والی خدمات جو آپ کی مالی امداد کی پالیسی کی بنیاد پر مالی امداد کے لیے اہل ہیں (عام طور پر وفاقی غربت کی سطح سے متعلق آمدنی پر مبنی)۔ چیریٹی کیئر آمدنی نہیں ہے - یہ ایک مجموعی چارج میں کمی ہے۔ مجموعی چارجز ریکارڈ کریں، پھر خالص آمدنی پیش کرنے کے لیے فوری طور پر چیریٹی کیئر کے ذریعے کم کریں۔ فارم 990 کے شیڈول H کے تحت ٹیکس سے مستثنیٰ ہسپتالوں کے لیے خیراتی نگہداشت کے انکشافات درکار ہیں۔

خراب قرض کی فراہمی:

ان مریضوں سے آمدنی کا وہ حصہ جنہیں بل دیا گیا ہے لیکن ان کی ادائیگی کا امکان نہیں ہے۔ خود ادائیگی کرنے والے مریضوں اور زیادہ کٹوتی کے منصوبے رکھنے والوں کے لیے، خراب قرض کی شرح مریض کی ذمہ داری کے حصے کا 30-60% ہو سکتی ہے۔ ادا کنندہ طبقے اور مریض کی مالی امداد کی اہلیت کے لحاظ سے تاریخی وصولی کی شرحوں کی بنیاد پر خراب قرض کا تخمینہ لگائیں۔

نیٹ مریض سروس ریونیو آبشار:

---

اکاؤنٹس کے ڈھانچے کا ہیلتھ کیئر چارٹ

اکاؤنٹس کے ہیلتھ کیئر چارٹ میں متعدد جہتوں کو شامل کرنا ضروری ہے: فراہم کنندہ کی قسم (طبیب، نرسیں، متعلقہ صحت)، سروس لائن (کارڈیالوجی، آرتھوپیڈکس، پرائمری کیئر، ایمرجنسی)، سہولت (ہسپتال، کلینک A، کلینک B)، اور ادائیگی کرنے والے کی قسم (تجارتی، میڈیکیئر، میڈیکیڈ، خود تنخواہ)۔

پیکر کی قسم کے حساب سے ریونیو اکاؤنٹس:

4000 - Gross Patient Service Revenue
  4100 - Commercial Insurance
  4200 - Medicare
  4300 - Medicaid
  4400 - Self-Pay
  4500 - Workers' Compensation
  4600 - Motor Vehicle / Liability

4800 - Revenue Deductions (contra-revenue)
  4810 - Contractual Adjustments - Commercial
  4820 - Contractual Adjustments - Medicare
  4830 - Contractual Adjustments - Medicaid
  4840 - Charity Care
  4850 - Bad Debt Provision
  4860 - Other Revenue Deductions

5000 - Other Operating Revenue
  5100 - Cafeteria and Retail
  5200 - Parking
  5300 - Medical Records
  5400 - Research Grants
  5500 - 340B Drug Programme Savings

آپریٹنگ اخراجات بذریعہ لاگت مرکز:

6000 - Salaries and Wages
  6100 - Physician Compensation
  6200 - Nursing Staff
  6300 - Allied Health Professionals
  6400 - Administrative Staff

7000 - Benefits
  7100 - Health Insurance
  7200 - Retirement Plan
  7300 - Payroll Taxes
  7400 - Workers' Compensation Insurance

8000 - Supplies and Other
  8100 - Medical and Surgical Supplies
  8200 - Drugs and Pharmaceuticals
  8300 - Food and Nutrition
  8400 - Utilities
  8500 - Maintenance and Repairs
  8600 - Purchased Services

9000 - Depreciation and Amortisation

---

ہیلتھ کیئر میں اکاؤنٹس قابل وصول انتظام

ہیلتھ کیئر اے آر مینجمنٹ ایک خصوصی ڈسپلن ہے جس میں دعویٰ جمع کرنا، انکار کا انتظام، ثانوی بلنگ، اور مریضوں کی وصولی شامل ہوتی ہے — یہ سب زیادہ تر صنعتوں کے مقابلے میں مختصر موثر ونڈوز کے ساتھ ہیں (ادائیگی بروقت فائلنگ کی حدود سے باہر جمع کرائے گئے دعووں کو مسترد کر دیں گے، عام طور پر سروس کی تاریخ سے 90–365 دن)۔

** ادا کنندہ کی قسم کے لحاظ سے AR عمر بڑھنا:**

ادا کنندہ کی قسم کے لحاظ سے اپنی AR عمر بڑھنے کی رپورٹ کو الگ کریں۔ ہر ادا کنندہ کی قسم میں عمر بڑھنے کے مختلف مضمرات ہوتے ہیں:

• تجارتی بیمہ: 60 دنوں سے زیادہ کے دعوے دعویٰ جمع کرانے کے مسائل، اپیلوں کی ضرورت سے انکار، یا ادائیگی کرنے والے میں تاخیر کی نشاندہی کرتے ہیں۔ ہر دعوے کی 90 دنوں میں انفرادی طور پر تفتیش کریں۔
• میڈیکیئر: کلین کلیمز کی ادائیگی عام طور پر 14-30 دنوں میں ہوتی ہے۔ 45 دنوں سے زیادہ کے دعوے غیر معمولی اور وارنٹ تفتیش ہیں۔ میڈیکیئر ایڈوانٹیج پلانز (تجارتی کمپنیاں جو میڈیکیئر کا انتظام کرتی ہیں) تجارتی ادائیگی کرنے والوں کی طرح برتاؤ کرتی ہیں۔
• Medicaid: ریاست پر منحصر۔ کچھ ریاستی میڈیکیڈ پروگرامز انتہائی سست ہیں (90-180 دن کی ادائیگی کے چکر)۔ اس کے مطابق اپنی توقعات اور کیش فلو پلاننگ کو ایڈجسٹ کریں۔
• خود ادائیگی: بیمہ کے فیصلے کے بعد، مریض کی ذمہ داری بل کی جاتی ہے۔ جمع کرنے کی شرح واجب الادا رقم، مریض کی مالی صورتحال، اور آپ کے جمع کرنے کے طریقوں پر منحصر ہے۔ ادائیگی کے منصوبے کے بغیر 120 دنوں سے زیادہ کے بیلنس کو چیریٹی کیئر یا خراب قرض کے معافی کے لیے جانچا جانا چاہیے۔

** کلیدی AR کارکردگی کے میٹرکس:**

---

میڈیکیئر اور میڈیکیڈ تعمیل

میڈیکیئر یا میڈیکیڈ کی ادائیگیاں حاصل کرنے والی کسی بھی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی تنظیم کے لیے سرکاری پروگرام کی بلنگ کی تعمیل ناقابل سمجھوتہ ہے۔ جھوٹے دعووں کا ایکٹ تین گنا ہرجانے (غلط طریقے سے بل کی گئی رقم سے 3x) اور دھوکہ دہی پر مبنی بلنگ کے لیے فی دعوی جرمانہ فراہم کرتا ہے - اور حکومت کی فراڈ کی وسیع تعریف میں لاپرواہی سے بلنگ کی غلطیاں شامل ہیں۔

OIG ورک پلان کی نگرانی:

HHS آفس آف انسپکٹر جنرل (OIG) ایک سالانہ ورک پلان شائع کرتا ہے جس میں زیادہ سے زیادہ آڈٹ کی جانچ پڑتال کے شعبوں کی نشاندہی کی جاتی ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کی مالیاتی ٹیموں کو ہر سال ورک پلان کا جائزہ لینا چاہیے اور خطرے کی نشاندہی کرنے والے علاقوں میں ان کی نمائش کا اندازہ لگانا چاہیے۔ OIG کے حالیہ فوکس ایریاز میں شامل ہیں: ٹیلی ہیلتھ بلنگ کی تعمیل، ہسپتال سے باہر کی ادائیگیاں، پائیدار طبی آلات (DME) بلنگ، اور COVID سے متعلقہ بلنگ۔

اسٹارک لاء (فزیشن سیلف ریفرل):

سٹارک قانون ڈاکٹروں کو ممنوع قرار دیتا ہے کہ وہ مریضوں کو مخصوص صحت کی خدمات کے لیے ان اداروں کے حوالے کر دیں جہاں معالج (یا فوری طور پر خاندان کے رکن) کا مالی تعلق ہو، الا یہ کہ کوئی استثناء لاگو ہو۔ اکاؤنٹنگ کے مضمرات: ڈاکٹروں اور ہسپتالوں کے درمیان معاوضے کے انتظامات منصفانہ مارکیٹ ویلیو اور تجارتی لحاظ سے معقول ہونے چاہئیں۔ ڈاکٹر کے معاوضے کے تمام انتظامات کو دستاویز کریں اور قانونی مشیر سے ان کا جائزہ لیں۔

اینٹی کک بیک قانون:

اینٹی کِک بیک قانون وفاقی ہیلتھ کیئر پروگرام کے کاروبار کے حوالہ جات کو دلانے یا انعام دینے کے لیے کسی بھی قیمتی چیز کی پیشکش، ادائیگی، درخواست، یا وصول کرنے سے منع کرتا ہے۔ اکاؤنٹنگ کے نقطہ نظر سے، ریفرل ماخذ کو کوئی بھی ادائیگی - بشمول وینڈر تعلقات، ڈاکٹروں کے ساتھ خلائی لیز کے انتظامات، اور روزگار کے معاہدے - کو محفوظ بندرگاہ کے اندر فٹ ہونے کے لیے ڈھانچہ اور دستاویزی ہونا چاہیے۔

کریڈٹ بیلنس ریزولوشن:

جب کوئی ادائیگی کرنے والا زائد ادائیگی کرتا ہے یا مریض زیادہ ادائیگی کرتا ہے، تو صحت کی دیکھ بھال کرنے والی تنظیم کے پاس کریڈٹ بیلنس ہوتا ہے (پیسہ واجب الادا)۔ وفاقی ضوابط کے تحت کریڈٹ بیلنس کی بروقت شناخت اور رقم کی واپسی کی ضرورت ہوتی ہے - خاص طور پر، میڈیکیئر کریڈٹ بیلنس کی اطلاع اور سہ ماہی CMS-838 رپورٹ پر واپس کی جانی چاہیے۔ کریڈٹ بیلنس کام کی قطار کو برقرار رکھیں اور شناخت کے 120 دنوں کے اندر کریڈٹ بیلنس کو حل کریں۔

---

طبی لاگت کی رپورٹس

ہسپتالوں، ہنر مند نرسنگ کی سہولیات، گھریلو صحت کی ایجنسیاں، وفاقی طور پر تعلیم یافتہ صحت کے مراکز (FQHCs)، اور بعض دیگر میڈیکیئر سے تصدیق شدہ فراہم کنندگان کو اپنے میڈیکیئر ایڈمنسٹریٹو کنٹریکٹر (MAC) کے ساتھ سالانہ میڈیکیئر لاگت کی رپورٹس فائل کرنی چاہیے۔

** لاگت کی رپورٹیں کس کے لیے استعمال کی جاتی ہیں:**

طبی لاگت کی رپورٹوں کا استعمال مخصوص خدمات (گریجویٹ میڈیکل ایجوکیشن، غیر متناسب حصص ہسپتال کی ادائیگی، خراب قرض)، DRG ادائیگی کی شرحوں میں استعمال ہونے والے اجرت کے انڈیکس ڈیٹا کو قائم کرنے، اور پروگرام کی سالمیت کی نگرانی کے لیے معاوضے کا تعین کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔

لاگت کی رپورٹ کی تیاری کی بنیادی باتیں:

لاگت کی رپورٹیں پیچیدہ ریگولیٹری دستاویزات ہیں جن کے لیے CMS کے ذریعے متعین طریقوں کا استعمال کرتے ہوئے جنرل لیجر سے میڈیکیئر کورڈ سروسز کے لیے اخراجات مختص کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ عمل میں شامل ہے:

1. ری کلاسیفیکیشن: اپنے کھاتوں کے چارٹ سے لاگت کو معیاری لاگت کی رپورٹ لاگت کے مراکز میں منتقل کریں (نرسنگ، ایمرجنسی، فارمیسی، غذائی، وغیرہ)
2. ایڈجسٹمنٹ: غیر قابل اجازت اخراجات کو ہٹا دیں (اشتہارات، جرمانے، حد سے زیادہ کچھ ایگزیکٹو معاوضہ)
3. مختص: مخصوص شماریاتی بنیادوں کا استعمال کرتے ہوئے مریضوں کی دیکھ بھال کے اخراجات کے مراکز کے لیے اوور ہیڈ لاگت کے مراکز (انتظامیہ، خوراک، ہاؤس کیپنگ) مختص کریں۔
4. تقسیم: ہر لاگت کے مرکز کے اخراجات کے میڈیکیئر حصہ کا حساب لگائیں

لاگت کی رپورٹ کی تیاری کے لیے صحت کی دیکھ بھال کی لاگت کی رپورٹ کے ماہرین کی ضرورت ہوتی ہے اور عام اکاؤنٹنگ عملے کو مخصوص تربیت کے بغیر کوشش نہیں کرنی چاہیے۔ لاگت کی رپورٹوں میں غلطیوں کے نتیجے میں تصفیہ ایڈجسٹمنٹ سالوں بعد ہو سکتی ہے جب MAC لاگت کی رپورٹ کا آڈٹ کرتا ہے۔

---

فنانس ٹیموں کے لیے HIPAA کی تعمیل

HIPAA کا رازداری کا اصول مالیاتی اور اکاؤنٹنگ فنکشنز پر لاگو ہوتا ہے کیونکہ بلنگ اور ادائیگی کے عمل میں لازمی طور پر پروٹیکٹڈ ہیلتھ انفارمیشن (PHI) شامل ہوتے ہیں — مریضوں کے نام، سروس کی تاریخیں، تشخیص اور طریقہ کار کے کوڈ۔

کم از کم ضروری معیار:

مالیاتی عملے کو اپنے کام کے کام کو انجام دینے کے لیے درکار کم از کم ضروری PHI تک رسائی حاصل کرنی چاہیے۔ مخصوص دعوے کا جائزہ لینے والے بلنگ ماہر کو مکمل مریض اور دعوے کے ڈیٹا کی ضرورت ہوتی ہے۔ عمر رسیدہ رپورٹ چلانے والے اکاؤنٹس قابل وصول تجزیہ کار کو جہاں ممکن ہو غیر شناخت شدہ ڈیٹا استعمال کرنا چاہیے۔

بزنس ایسوسی ایٹ معاہدے:

آپ کے اکاؤنٹنگ سافٹ ویئر فراہم کنندہ، بلنگ سروس، کلیکشن ایجنسی، اور کوئی دوسرا وینڈر جو آپ کی طرف سے PHI کو ہینڈل کرتا ہے، اسے بزنس ایسوسی ایٹ ایگریمنٹ (BAA) پر دستخط کرنا ہوں گے۔ یہ HIPAA کے تحت ایک معاہدہ کی ضرورت ہے۔ تصدیق کریں کہ آپ کے ERP/اکاؤنٹنگ سافٹ ویئر وینڈر نے کسی بھی PHI کو اپنے سسٹم میں یا اس کے ذریعے منتقل کرنے سے پہلے آپ کے BAA پر دستخط کیے ہیں۔

ادائیگی کی کارروائی:

صحت کی دیکھ بھال کی ادائیگیوں پر کارروائی HIPAA ٹرانزیکشن کے معیارات (ASC X12 الیکٹرانک ڈیٹا انٹرچینج فارمیٹس) کے تحت کی جاتی ہے۔ آپ کے کلیئرنگ ہاؤس اور بلنگ سسٹم کو HIPAA کے مطابق 837 (دعویٰ جمع کرانے)، 835 (الیکٹرانک ترسیلات زر کا مشورہ)، 270/271 (اہلیت کی تصدیق)، اور 276/277 (دعوے کی حیثیت) ٹرانزیکشن سیٹ استعمال کرنا چاہیے۔

خلاف ورزی کی اطلاع:

اگر PHI میں شامل ڈیٹا کی خلاف ورزی ہوتی ہے — بشمول PHI پر مشتمل مالی ریکارڈ — HIPAA کو متاثرہ افراد، HHS، اور (ایک ریاست میں 500+ افراد کو متاثر کرنے والی خلاف ورزیوں کے لیے) مقامی میڈیا کو اطلاع کی ضرورت ہوتی ہے۔ ایک واقعہ کے ردعمل کا منصوبہ بنائیں جس میں فنانس اور IT ٹیمیں شامل ہوں۔

---

340B منشیات کی قیمتوں کا تعین کرنے کا پروگرام

340B پروگرام کا تقاضا ہے کہ فارماسیوٹیکل مینوفیکچررز کو خاصی رعایتی قیمتوں پر آؤٹ پیشنٹ ادویات فراہم کرنے کے لیے کوالیفائی کرنے والے "کور شدہ اداروں" — وفاقی طور پر تعلیم یافتہ صحت کے مراکز، بچوں کے اسپتالوں، اہم رسائی کے اسپتالوں، اور بعض دیگر حفاظتی نیٹ فراہم کنندگان۔

340B اکاؤنٹنگ کے تقاضے:

340B بچت (340B حصول کی لاگت اور معیاری حصول کی لاگت یا معاوضہ کے درمیان فرق) کو ٹریک کیا جانا چاہئے اور احاطہ شدہ ادارے کے مشن کے لئے استعمال کیا جانا چاہئے۔ HRSA (Health Resources & Services Administration) کو سالانہ دوبارہ تصدیق اور پروگرام کی سالمیت کے آڈٹ کی ضرورت ہوتی ہے۔

اکاؤنٹنگ کے نقطہ نظر سے، 340B خریداریوں کو غیر 340B خریداریوں سے الگ سے ٹریک کریں۔ ایک 340B بچت اکاؤنٹ قائم کریں جو پروگرام کے معاشی فائدے کو حاصل کرے۔ بہت سے احاطہ شدہ ادارے 340B بچت کا استعمال غیر معاوضہ دیکھ بھال، عملہ، یا پروگرام میں توسیع کے لیے کرتے ہیں۔

کنٹریکٹ فارمیسی کے انتظامات:

بہت سے احاطہ شدہ ادارے 340B ادویات کی فراہمی کے لیے کنٹریکٹ فارمیسیوں (عام طور پر بڑی ریٹیل چینز) کا استعمال کرتے ہیں۔ کنٹریکٹ فارمیسی اسپلٹس کے لیے اکاؤنٹنگ (محفوظ ادارے کے ذریعے ڈسپنسنگ فیس کا حصہ) کے لیے 340B ایڈمنسٹریٹر اور احاطہ شدہ ادارے کے اکاؤنٹنگ سسٹم کے درمیان مخصوص ٹریکنگ اور مفاہمت کی ضرورت ہوتی ہے۔

---

اکثر پوچھے گئے سوالات

میں طبی گروپ میں ڈاکٹر کے معاوضے کا حساب کیسے رکھوں؟

معالج کے معاوضے کے ماڈل مختلف ہوتے ہیں — تنخواہ، پیداواری صلاحیت پر مبنی (RVU یا wRVU ماڈل)، منافع کی تقسیم، یا ہائبرڈ۔ اکاؤنٹنگ کے نقطہ نظر سے، ڈاکٹر کے معاوضے کو ڈاکٹر کے معاوضے کے زمرے میں آپریٹنگ اخراجات کے طور پر ریکارڈ کریں۔ پیداواری ماڈلز کے لیے، مدت میں پیداوار کی بنیاد پر ماہانہ معاوضہ جمع کریں، چاہے ادائیگی میں 30-60 دنوں کا وقفہ ہو۔ سال کے آخر میں، سٹارک قانون کی تعمیل میں معاونت کے لیے حقیقی پیداوار کے لیے حقیقی جمع اور منصفانہ مارکیٹ ویلیو بینچ مارکس (سلیوان کوٹر، ایم جی ایم اے، یا اس سے ملتے جلتے) معاوضے کی تصدیق کریں۔

خراب قرض اور چیریٹی کیئر میں کیا فرق ہے؟

آپ کی مالی امداد کی پالیسی کے تحت اہل ہونے والے مریضوں کو چیریٹی کیئر مفت فراہم کی جاتی ہے (یا ایک اہم رعایت پر) — آپ نے کبھی بھی ان سے وصول کرنے کا ارادہ نہیں کیا۔ خراب قرض اس وقت پیدا ہوتا ہے جب آپ نے خدمات فراہم کیں اور ایک ایسے مریض کو بل دیا جس سے ادائیگی کی توقع تھی لیکن آخرکار ادا نہیں ہوا (ادائیگی میں ناکام رہا)۔ GAAP خیراتی نگہداشت کو مجموعی آمدنی میں کمی اور خراب قرض کو اخراجات کے طور پر دیکھتا ہے۔ ٹیکس سے مستثنیٰ ہسپتالوں کے لیے، یہ امتیاز فارم 990 پر شیڈول H کی رپورٹنگ اور کمیونٹی فائدہ فراہم کرنے والے کے طور پر IRS کی اہلیت کے لیے اہمیت رکھتا ہے۔

Healthcare AR کو کتنی بار ملنا چاہیے؟

کم از کم AR ماہانہ سے ملاپ کریں۔ مفاہمت آپ کے اکاؤنٹنگ جنرل لیجر میں آپ کے AR بیلنس کا آپ کے پریکٹس مینجمنٹ / بلنگ سسٹم کی تفصیل سے موازنہ کرتی ہے۔ تضادات پوسٹ کرنے کے وقت کے فرق، GL پر پوسٹ نہ کیے جانے والے رائٹ آف، اور سسٹم کی خرابیوں سے پیدا ہوتے ہیں۔ اعلی لین دین والیوم کے ساتھ فعال طریقوں کے لیے، ہفتہ وار مفاہمت بہتر ہے۔ کبھی بھی ایک ماہ سے زیادہ بغیر کسی مفاہمت کے نہ گزریں — جتنا لمبا فاصلہ ہوگا، مصالحت کرنا اتنا ہی مشکل ہوگا اور ناقابل شناخت غلطیوں کا خطرہ اتنا ہی زیادہ ہوگا۔

صحت کی دیکھ بھال کرنے والی تنظیم کو اپنے بورڈ کو کن مالیاتی میٹرکس کی اطلاع دینی چاہیے؟

بورڈ رپورٹنگ کے لیے بنیادی میٹرکس: AR میں دن (اداکارہ طبقے کے لحاظ سے)، آپریٹنگ مارجن %، EBIDA مارجن (سود، فرسودگی، اور معافی سے پہلے کی آمدنی)، ہاتھ پر دن کی نقد رقم، قرض کی خدمت کی کوریج کا تناسب، اخراجات فی ایڈجسٹ ڈسچارج (ہسپتالوں کے لیے)، لاگت فی انکاؤنٹر (ایمبولیٹری کے لیے جمع کرنے کی شرح، ایف ٹی ای فراہم کرنے کی شرح)، فی ڈینٹل ریٹ، ایف۔ ان میٹرکس کو 12-24 مہینوں میں ٹرینڈ کریں اور اپنے ہم عمر گروپ کے لیے MGMA، HFMA، یا صنعت کے لیے مخصوص ڈیٹا بیس کے خلاف بینچ مارک کریں۔

کیا صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو آڈٹ شدہ مالی بیانات کی ضرورت ہے؟

آڈٹ کے تقاضے آپ کی تنظیم کے ڈھانچے اور قرض دہندہ/ریگولیٹری ضروریات پر منحصر ہیں۔ ٹیکس سے مستثنیٰ ہسپتالوں کو لازمی طور پر فارم 990 (جس میں آڈٹ شدہ مالیاتی بیانات شامل ہیں) فائل کرنا چاہیے۔ HRSA گرانٹس حاصل کرنے والے وفاقی طور پر قابل صحت مراکز کو سالانہ آڈٹ (OMB یونیفارم گائیڈنس) کی ضرورت ہوتی ہے۔ ہسپتال کے بانڈز اور زیادہ تر صحت کی دیکھ بھال کے قرض کے معاہدوں کے لیے آڈٹ شدہ سالانہ بیانات کی ضرورت ہوتی ہے۔ پرائیویٹ فزیشن پریکٹسز کے لیے عام طور پر آڈٹ کی ضرورت نہیں ہوتی جب تک کہ کسی قرض دہندہ یا سرمایہ کار کی ضرورت نہ ہو، حالانکہ جائزہ لینے کی درخواست کی جا سکتی ہے۔

میں میڈیکیئر ایڈوانٹیج (MA) پلان اکاؤنٹنگ کو روایتی میڈیکیئر سے مختلف طریقے سے کیسے ہینڈل کروں؟

میڈیکیئر ایڈوانٹیج کے منصوبے CMS کے ساتھ معاہدے کے تحت تجارتی انشورنس کمپنیوں (UnitedHealthcare, Humana, Aetna, وغیرہ) کے زیر انتظام ہیں۔ اکاؤنٹنگ کے مقاصد کے لیے، MA دعووں کو تجارتی بیمہ کے دعووں کی طرح برتاؤ، روایتی میڈیکیئر کی طرح نہیں۔ MA پلانز کے اپنے فیس شیڈول ہوتے ہیں (اکثر روایتی میڈیکیئر سے مختلف ہوتے ہیں)، ان کی اپنی پیشگی اجازت کے تقاضے، اور ان کے اپنے ادائیگی کے چکر ہوتے ہیں۔ آپ کو MA کلیمز کے لیے CMS سے میڈیکیئر کی ترسیلات (835s) موصول نہیں ہوں گی — آپ انہیں تجارتی بیمہ کنندہ سے وصول کرتے ہیں۔

---

اگلے اقدامات

صحت کی دیکھ بھال کے مالیاتی انتظام کے لیے اکاؤنٹنگ کی عمومی مہارت، صحت کی دیکھ بھال کے لیے مخصوص ریگولیٹری علم، اور ریونیو سائیکل مینجمنٹ کے تجربے کے امتزاج کی ضرورت ہوتی ہے جسے چند اکاؤنٹنگ فرمیں گہرائی میں پیش کر سکتی ہیں۔ بلنگ کی غلطیاں، تعمیل کے فرق، اور ناقص AR انتظام صحت کی دیکھ بھال کرنے والی تنظیموں کی مالی استحکام کو خطرہ بنا کر مریضوں کی دیکھ بھال کو براہ راست متاثر کرتے ہیں۔

ECOSIRE کی اکاؤنٹنگ ٹیم صحت کی دیکھ بھال کرنے والی تنظیموں — فزیشن گروپس، ڈینٹل پریکٹسز، فزیکل تھراپی کلینکس، ہوم ہیلتھ ایجنسیوں، اور ایمبولیٹری سرجری سینٹرز — کو بک کیپنگ، ریونیو سائیکل سپورٹ، کمپلائنس مانیٹرنگ، اور ہیلتھ کیئر آپریٹنگ ماحول کے مطابق مالیاتی رپورٹنگ کے ساتھ سپورٹ کرتی ہے۔

ECOSIRE اکاؤنٹنگ سروسز کو دریافت کریں اور اس بات پر تبادلہ خیال کرنے کے لیے مشاورت کا شیڈول بنائیں کہ ہم آپ کی صحت کی دیکھ بھال کے مالیاتی انتظام کی ضروریات کو کس طرح سپورٹ کر سکتے ہیں۔