Healthcare Accounting: Compliance and Financial Management

हेल्थकेयर वित्तीय प्रबंधन जटिल बिलिंग सिस्टम, एकाधिक भुगतानकर्ता प्रकार, नियामक अनुपालन और रोगी देखभाल की मिशन-संचालित प्रकृति के चौराहे पर संचालित होता है। एक चिकित्सक समूह, अस्पताल, दंत चिकित्सा अभ्यास, या घरेलू स्वास्थ्य एजेंसी केवल चालान नहीं भेजती है और भुगतान प्राप्त नहीं करती है - यह बीमा अनुबंधों, सरकारी कार्यक्रमों, कोडिंग आवश्यकताओं और अनुपालन दायित्वों के एक वेब को नेविगेट करती है जिसका अन्य उद्योगों में कोई समानांतर नहीं है।

स्वास्थ्य देखभाल संबंधी गलत लेखांकन के वित्तीय परिणाम गलत वित्तीय विवरणों से कहीं आगे तक बढ़ते हैं। सरकारी कार्यक्रमों (मेडिकेयर, मेडिकेड) के लिए गलत बिलिंग से गलत दावा अधिनियम दायित्व उत्पन्न हो सकता है। अपर्याप्त लागत लेखांकन से सेवा लाइन संबंधी निर्णय हो सकते हैं जो वित्तीय स्थिरता को नुकसान पहुंचाते हैं। और दान देखभाल, खराब ऋण और संविदात्मक समायोजन का उचित हिसाब लगाने में विफलता वित्तीय स्वास्थ्य की एक विकृत तस्वीर बनाती है।

मुख्य बातें

• हेल्थकेयर राजस्व को सकल शुल्क पर दर्ज किया जाना चाहिए और फिर संविदात्मक समायोजन, दान देखभाल और खराब ऋण प्रावधानों द्वारा कम किया जाना चाहिए
• स्वास्थ्य देखभाल में प्राप्य खातों में चार प्राथमिक भुगतानकर्ता बकेट होते हैं: वाणिज्यिक बीमा, मेडिकेयर, मेडिकेड और स्व-भुगतान - प्रत्येक अलग-अलग संग्रह दरों और समय के साथ
• बिक्री बकाया दिन (डीएसओ) प्राथमिक एआर दक्षता मीट्रिक है - स्वास्थ्य देखभाल औसत 45-55 दिन है; 40 दिनों से कम अवधि मजबूत राजस्व चक्र प्रदर्शन का संकेत देती है
• मेडिकेयर लागत रिपोर्ट (अस्पतालों के लिए फॉर्म सीएमएस-2552) वित्तीय विवरण तैयारी से एक अलग नियामक रिपोर्टिंग आवश्यकता है
• HIPAA का न्यूनतम आवश्यक मानक PHI से जुड़े वित्तीय लेनदेन पर लागू होता है - बिलिंग डेटा तक पहुंच वाले लेखांकन कर्मचारियों को तदनुसार प्रशिक्षित किया जाना चाहिए
• प्रबंधन रिपोर्टिंग उद्देश्यों के लिए खातों के चार्ट में प्रदाता प्रकार, सेवा लाइनें और सुविधाएं अलग-अलग होनी चाहिए
• नियामक अनुपालन एचएचएस महानिरीक्षक कार्यालय (ओआईजी) कार्य योजना आइटम, स्टार्क कानून, एंटी-किकबैक क़ानून और राज्य-विशिष्ट आवश्यकताओं तक फैला हुआ है।
• 340B दवा मूल्य निर्धारण कार्यक्रम योग्य संस्थाओं के लिए विशेष लेखांकन आवश्यकताएँ बनाता है

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हेल्थकेयर राजस्व: सकल शुल्क से शुद्ध राजस्व तक

हेल्थकेयर राजस्व लेखांकन एक व्यापक संरचना का उपयोग करता है जो सकल शुल्क (सूची मूल्य) से शुरू होता है और शुद्ध राजस्व (आप वास्तव में क्या एकत्र करने की उम्मीद करते हैं) तक काम करता है। यह संरचना अधिकांश उद्योगों से मौलिक रूप से भिन्न है जहां चालान मूल्य और अपेक्षित संग्रह समान हैं।

सकल शुल्क:

सकल शुल्क "चार्जमास्टर" मूल्य हैं - आपके संगठन द्वारा प्रदान की जाने वाली प्रत्येक सेवा के लिए सूची मूल्य। ये आपके बिलिंग विभाग द्वारा निर्धारित किए जाते हैं और नियमित रूप से अपडेट किए जाते हैं। वे शायद ही उतने होते हैं जितना कोई वास्तव में भुगतान करता है। सकल शुल्क और वास्तविक संग्रह के बीच संबंध भुगतानकर्ता के प्रकार के अनुसार भिन्न होता है और 15% (मेडिकेड) से 85% (वाणिज्यिक बीमा) तक होता है।

संविदात्मक समायोजन:

वाणिज्यिक बीमा अनुबंध प्रत्येक प्रक्रिया कोड (सीपीटी कोड) के लिए भुगतान की जाने वाली राशि निर्दिष्ट करते हैं। आपके सकल शुल्क और अनुबंधित दर के बीच का अंतर अनुबंधात्मक समायोजन है - राजस्व में कमी। संविदात्मक समायोजन खराब ऋण या दान देखभाल नहीं हैं; वे सहमत छूट हैं जो भुगतानकर्ताओं के साथ बातचीत किए गए अनुबंधों के परिणामस्वरूप होती हैं।

उदाहरण: किसी सेवा के लिए आपका सकल शुल्क $500 है। ब्लू क्रॉस के साथ आपका अनुबंध उस सेवा के लिए $280 की अनुमति देता है। संविदात्मक समायोजन $220 है। आप $280 के शुद्ध राजस्व के लिए $500 का सकल राजस्व, $220 का कम संविदात्मक समायोजन दर्ज करते हैं।

दान देखभाल:

आपकी वित्तीय सहायता नीति (आमतौर पर संघीय गरीबी स्तर के सापेक्ष आय के आधार पर) के आधार पर वित्तीय सहायता के लिए अर्हता प्राप्त करने वाले रोगियों को प्रदान की जाने वाली सेवाएँ। दान देखभाल राजस्व नहीं है - यह सकल शुल्क कटौती है। सकल शुल्क रिकॉर्ड करें, फिर शुद्ध राजस्व प्रस्तुत करने के लिए दान देखभाल द्वारा तुरंत कम करें। फॉर्म 990 की अनुसूची एच के तहत कर-मुक्त अस्पतालों के लिए चैरिटी देखभाल प्रकटीकरण आवश्यक है।

अशोध्य ऋण प्रावधान:

उन रोगियों से प्राप्त राजस्व का हिस्सा जिन्हें बिल भेजा गया है लेकिन भुगतान करने की संभावना नहीं है। स्व-भुगतान वाले रोगियों और उच्च-कटौती योग्य योजनाओं वाले लोगों के लिए, खराब ऋण दरें रोगी जिम्मेदारी हिस्से का 30-60% हो सकती हैं। भुगतानकर्ता वर्ग और रोगी वित्तीय सहायता पात्रता द्वारा ऐतिहासिक संग्रह दरों के आधार पर खराब ऋण का अनुमान लगाएं।

शुद्ध रोगी सेवा राजस्व झरना:

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अकाउंट संरचना का हेल्थकेयर चार्ट

खातों के हेल्थकेयर चार्ट में कई आयाम शामिल होने चाहिए: प्रदाता प्रकार (चिकित्सक, नर्स, संबद्ध स्वास्थ्य), सेवा लाइन (कार्डियोलॉजी, ऑर्थोपेडिक्स, प्राथमिक देखभाल, आपातकालीन), सुविधा (अस्पताल, क्लिनिक ए, क्लिनिक बी), और भुगतानकर्ता प्रकार (वाणिज्यिक, मेडिकेयर, मेडिकेड, स्व-भुगतान)।

भुगतानकर्ता प्रकार के अनुसार राजस्व खाते:

4000 - Gross Patient Service Revenue
  4100 - Commercial Insurance
  4200 - Medicare
  4300 - Medicaid
  4400 - Self-Pay
  4500 - Workers' Compensation
  4600 - Motor Vehicle / Liability

4800 - Revenue Deductions (contra-revenue)
  4810 - Contractual Adjustments - Commercial
  4820 - Contractual Adjustments - Medicare
  4830 - Contractual Adjustments - Medicaid
  4840 - Charity Care
  4850 - Bad Debt Provision
  4860 - Other Revenue Deductions

5000 - Other Operating Revenue
  5100 - Cafeteria and Retail
  5200 - Parking
  5300 - Medical Records
  5400 - Research Grants
  5500 - 340B Drug Programme Savings

लागत केंद्र द्वारा परिचालन व्यय:

6000 - Salaries and Wages
  6100 - Physician Compensation
  6200 - Nursing Staff
  6300 - Allied Health Professionals
  6400 - Administrative Staff

7000 - Benefits
  7100 - Health Insurance
  7200 - Retirement Plan
  7300 - Payroll Taxes
  7400 - Workers' Compensation Insurance

8000 - Supplies and Other
  8100 - Medical and Surgical Supplies
  8200 - Drugs and Pharmaceuticals
  8300 - Food and Nutrition
  8400 - Utilities
  8500 - Maintenance and Repairs
  8600 - Purchased Services

9000 - Depreciation and Amortisation

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स्वास्थ्य देखभाल में प्राप्य खातों का प्रबंधन

हेल्थकेयर एआर प्रबंधन एक विशेष अनुशासन है जिसमें दावा प्रस्तुत करना, इनकार प्रबंधन, माध्यमिक बिलिंग और रोगी संग्रह शामिल है - अधिकांश उद्योगों की तुलना में कम प्रभावी विंडो के साथ (भुगतानकर्ता समय पर फाइलिंग सीमा के बाहर प्रस्तुत दावों को अस्वीकार कर देंगे, आमतौर पर सेवा तिथि से 90-365 दिन)।

भुगतानकर्ता प्रकार के अनुसार एआर उम्र बढ़ना:

अपनी एआर एजिंग रिपोर्ट को भुगतानकर्ता प्रकार के आधार पर अलग करें। प्रत्येक भुगतानकर्ता प्रकार में उम्र बढ़ने के अलग-अलग प्रभाव होते हैं:

• वाणिज्यिक बीमा: 60 दिनों से अधिक के दावे दावा प्रस्तुत करने में समस्याओं, अपील की आवश्यकता वाले इनकार, या भुगतानकर्ता की देरी का संकेत देते हैं। प्रत्येक दावे की 90 दिनों तक व्यक्तिगत रूप से जाँच करें।
• मेडिकेयर: स्वच्छ दावों का भुगतान आम तौर पर 14-30 दिनों में होता है। 45 दिनों से अधिक के दावे असामान्य हैं और जांच की आवश्यकता है। मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं (मेडिकेयर का संचालन करने वाली वाणिज्यिक कंपनियां) वाणिज्यिक भुगतानकर्ताओं की तरह व्यवहार करती हैं।
• मेडिकेड: राज्य पर निर्भर। कुछ राज्य मेडिकेड कार्यक्रम बेहद धीमे हैं (90-180 दिन का भुगतान चक्र)। अपनी अपेक्षाओं और नकदी प्रवाह योजना को तदनुसार समायोजित करें।
• स्वयं भुगतान: बीमा निर्णय के बाद, रोगी की जिम्मेदारी का बिल दिया जाता है। संग्रहण दरें बकाया राशि, रोगी की वित्तीय स्थिति और आपकी संग्रहण पद्धतियों पर निर्भर करती हैं। बिना किसी भुगतान योजना के 120 दिनों से अधिक की शेष राशि का मूल्यांकन चैरिटी देखभाल या खराब ऋण बट्टे खाते में डालने के लिए किया जाना चाहिए।

मुख्य एआर प्रदर्शन मेट्रिक्स:

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मेडिकेयर और मेडिकेड अनुपालन

मेडिकेयर या मेडिकेड भुगतान प्राप्त करने वाले किसी भी स्वास्थ्य सेवा संगठन के लिए सरकारी कार्यक्रम बिलिंग अनुपालन गैर-परक्राम्य है। झूठा दावा अधिनियम तिगुना हर्जाना (अनुचित तरीके से बिल की गई राशि का 3 गुना) और फर्जी बिलिंग के लिए प्रति-दावा दंड का प्रावधान करता है - और सरकार की धोखाधड़ी की व्यापक परिभाषा में लापरवाह बिलिंग त्रुटियां शामिल हैं।

ओआईजी कार्य योजना की निगरानी:

एचएचएस महानिरीक्षक कार्यालय (ओआईजी) उच्च लेखापरीक्षा जांच के क्षेत्रों की पहचान करते हुए एक वार्षिक कार्य योजना प्रकाशित करता है। हेल्थकेयर वित्त टीमों को प्रत्येक वर्ष कार्य योजना की समीक्षा करनी चाहिए और पहचाने गए जोखिम क्षेत्रों में उनके जोखिम का आकलन करना चाहिए। हाल के ओआईजी फोकस क्षेत्रों में शामिल हैं: टेलीहेल्थ बिलिंग अनुपालन, अस्पताल के बाहरी भुगतान, टिकाऊ चिकित्सा उपकरण (डीएमई) बिलिंग, और सीओवीआईडी ​​​​-संबंधित बिलिंग।

स्टार्क लॉ (चिकित्सक स्व-रेफरल):

स्टार्क कानून चिकित्सकों को उन निर्दिष्ट स्वास्थ्य सेवाओं के लिए मरीजों को संस्थाओं में रेफर करने से रोकता है जहां चिकित्सक (या परिवार के किसी तत्काल सदस्य) का वित्तीय संबंध हो, जब तक कि कोई अपवाद लागू न हो। लेखांकन निहितार्थ: चिकित्सकों और अस्पतालों के बीच मुआवजे की व्यवस्था उचित बाजार मूल्य और व्यावसायिक रूप से उचित होनी चाहिए। सभी चिकित्सक मुआवज़े की व्यवस्थाओं का दस्तावेज़ीकरण करें और कानूनी परामर्शदाता से उनकी समीक्षा करवाएँ।

किकबैक विरोधी क़ानून:

एंटी-किकबैक क़ानून संघीय स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम व्यवसाय के रेफरल को प्रेरित करने या पुरस्कृत करने के लिए किसी भी मूल्य की पेशकश, भुगतान, याचना या प्राप्त करने पर प्रतिबंध लगाता है। लेखांकन परिप्रेक्ष्य से, किसी रेफरल स्रोत को कोई भी भुगतान - जिसमें विक्रेता संबंध, चिकित्सकों के साथ अंतरिक्ष पट्टे की व्यवस्था और रोजगार समझौते शामिल हैं - को एक सुरक्षित बंदरगाह के भीतर फिट होने के लिए संरचित और दस्तावेजित किया जाना चाहिए।

क्रेडिट शेष समाधान:

जब कोई भुगतानकर्ता अधिक भुगतान करता है या कोई मरीज अधिक भुगतान करता है, तो स्वास्थ्य सेवा संगठन के पास क्रेडिट बैलेंस (वापस बकाया पैसा) होता है। संघीय विनियमों के लिए क्रेडिट शेष की समय पर पहचान और रिफंड की आवश्यकता होती है - विशेष रूप से, मेडिकेयर क्रेडिट शेष को त्रैमासिक सीएमएस-838 रिपोर्ट पर रिपोर्ट और रिफंड किया जाना चाहिए। क्रेडिट बैलेंस कार्य कतार बनाए रखें और पहचान के 120 दिनों के भीतर क्रेडिट बैलेंस का समाधान करें।

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चिकित्सा लागत रिपोर्ट

अस्पतालों, कुशल नर्सिंग सुविधाओं, घरेलू स्वास्थ्य एजेंसियों, संघ द्वारा योग्य स्वास्थ्य केंद्रों (एफक्यूएचसी) और कुछ अन्य मेडिकेयर-प्रमाणित प्रदाताओं को अपने मेडिकेयर प्रशासनिक ठेकेदार (एमएसी) के साथ वार्षिक मेडिकेयर लागत रिपोर्ट दाखिल करनी होगी।

किस लागत रिपोर्ट का उपयोग किया जाता है:

मेडिकेयर लागत रिपोर्ट का उपयोग विशिष्ट सेवाओं (स्नातक चिकित्सा शिक्षा, अनुपातहीन शेयर अस्पताल भुगतान, खराब ऋण) के लिए प्रतिपूर्ति निर्धारित करने, डीआरजी भुगतान दरों में उपयोग किए गए वेतन सूचकांक डेटा को स्थापित करने और कार्यक्रम अखंडता निगरानी के लिए किया जाता है।

लागत रिपोर्ट तैयार करने की मूल बातें:

लागत रिपोर्ट जटिल नियामक दस्तावेज़ हैं जिनके लिए सीएमएस द्वारा निर्दिष्ट तरीकों का उपयोग करके सामान्य बहीखाता से मेडिकेयर-कवर सेवाओं के लिए लागत के आवंटन की आवश्यकता होती है। प्रक्रिया में शामिल हैं:

1. पुनर्वर्गीकरण: लागतों को अपने खातों के चार्ट से मानक लागत रिपोर्ट लागत केंद्रों (नर्सिंग, आपातकालीन, फार्मेसी, आहार, आदि) में स्थानांतरित करें।
2. समायोजन: गैर-स्वीकार्य लागतें हटाएं (विज्ञापन, जुर्माना, सीमा से ऊपर कुछ कार्यकारी मुआवजा)
3. आवंटन: निर्दिष्ट सांख्यिकीय आधारों का उपयोग करके रोगी देखभाल लागत केंद्रों को ओवरहेड लागत केंद्र (प्रशासन, आहार, हाउसकीपिंग) आवंटित करें
4. विभाजन: प्रत्येक लागत केंद्र की लागत के मेडिकेयर हिस्से की गणना करें

लागत रिपोर्ट तैयार करने के लिए स्वास्थ्य देखभाल लागत रिपोर्ट विशेषज्ञों की आवश्यकता होती है और विशिष्ट प्रशिक्षण के बिना सामान्य लेखा कर्मचारियों द्वारा इसका प्रयास नहीं किया जाना चाहिए। जब एमएसी लागत रिपोर्ट ऑडिट करता है तो लागत रिपोर्ट में त्रुटियों के परिणामस्वरूप वर्षों बाद निपटान समायोजन हो सकता है।

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वित्त टीमों के लिए HIPAA अनुपालन

HIPAA का गोपनीयता नियम वित्तीय और लेखांकन कार्यों पर लागू होता है क्योंकि बिलिंग और भुगतान प्रक्रियाओं में आवश्यक रूप से संरक्षित स्वास्थ्य सूचना (PHI) - रोगी के नाम, सेवा तिथियां, निदान और प्रक्रिया कोड शामिल होते हैं।

न्यूनतम आवश्यक मानक:

वित्त कर्मचारियों को अपना कार्य करने के लिए आवश्यक न्यूनतम आवश्यक PHI तक ही पहुँच प्राप्त करनी चाहिए। किसी विशिष्ट दावे की समीक्षा करने वाले बिलिंग विशेषज्ञ को संपूर्ण रोगी और दावा डेटा की आवश्यकता होती है; उम्र बढ़ने की रिपोर्ट चलाने वाले खाता प्राप्य विश्लेषक को जहां संभव हो, डी-आइडेंटिफाइड डेटा का उपयोग करना चाहिए।

बिजनेस एसोसिएट समझौते:

आपके लेखांकन सॉफ़्टवेयर प्रदाता, बिलिंग सेवा, संग्रह एजेंसी, और आपकी ओर से PHI को संभालने वाले किसी भी अन्य विक्रेता को एक बिजनेस एसोसिएट एग्रीमेंट (BAA) पर हस्ताक्षर करना होगा। यह HIPAA के तहत एक संविदात्मक आवश्यकता है। किसी भी PHI को अपने सिस्टम पर या उसके माध्यम से प्रसारित करने से पहले सत्यापित करें कि आपके ERP/अकाउंटिंग सॉफ़्टवेयर विक्रेता ने आपके BAA पर हस्ताक्षर किए हैं।

भुगतान प्रक्रिया:

हेल्थकेयर भुगतान HIPAA लेनदेन मानकों (ASC X12 इलेक्ट्रॉनिक डेटा इंटरचेंज प्रारूप) के तहत संसाधित किए जाते हैं। आपके क्लियरिंगहाउस और बिलिंग सिस्टम को HIPAA-अनुपालक 837 (दावा प्रस्तुत करना), 835 (इलेक्ट्रॉनिक प्रेषण सलाह), 270/271 (पात्रता सत्यापन), और 276/277 (दावा स्थिति) लेनदेन सेट का उपयोग करना चाहिए।

उल्लंघन अधिसूचना:

यदि PHI से संबंधित कोई डेटा उल्लंघन होता है - जिसमें PHI वाले वित्तीय रिकॉर्ड भी शामिल हैं - HIPAA को प्रभावित व्यक्तियों, HHS, और (एक राज्य में 500+ व्यक्तियों को प्रभावित करने वाले उल्लंघनों के लिए) स्थानीय मीडिया को अधिसूचना की आवश्यकता होती है। एक घटना प्रतिक्रिया योजना बनाएं जिसमें वित्त और आईटी टीमें शामिल हों।

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340बी औषधि मूल्य निर्धारण कार्यक्रम

340बी कार्यक्रम के लिए फार्मास्युटिकल निर्माताओं को योग्य "कवर संस्थाओं" - संघीय रूप से योग्य स्वास्थ्य केंद्र, बच्चों के अस्पताल, महत्वपूर्ण पहुंच वाले अस्पताल और कुछ अन्य सुरक्षा-नेट प्रदाताओं को काफी रियायती कीमतों पर आउट पेशेंट दवाएं उपलब्ध कराने की आवश्यकता है।

340बी लेखांकन आवश्यकताएँ:

340बी बचत (340बी अधिग्रहण लागत और मानक अधिग्रहण लागत या प्रतिपूर्ति के बीच का अंतर) को ट्रैक किया जाना चाहिए और कवर की गई इकाई के मिशन के लिए उपयोग किया जाना चाहिए। एचआरएसए (स्वास्थ्य संसाधन एवं सेवा प्रशासन) को वार्षिक पुन: प्रमाणन और कार्यक्रम अखंडता ऑडिट की आवश्यकता होती है।

लेखांकन के नजरिए से, 340बी खरीद को गैर-340बी खरीद से अलग ट्रैक करें। एक 340बी बचत खाता स्थापित करें जो कार्यक्रम के आर्थिक लाभ को समाहित करता है। कई कवर की गई संस्थाएं 340बी बचत का उपयोग बिना मुआवजे वाली देखभाल, स्टाफिंग या कार्यक्रम विस्तार के लिए करती हैं।

संविदा फार्मेसी व्यवस्था:

कई कवर की गई संस्थाएं 340बी दवाएं वितरित करने के लिए अनुबंध फार्मेसियों (आमतौर पर बड़ी खुदरा श्रृंखलाएं) का उपयोग करती हैं। अनुबंध फार्मेसी विभाजन (कवर की गई इकाई द्वारा रखे गए वितरण शुल्क का हिस्सा) के लिए लेखांकन के लिए 340B प्रशासक और कवर की गई इकाई की लेखा प्रणाली के बीच विशिष्ट ट्रैकिंग और सामंजस्य की आवश्यकता होती है।

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अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

मैं चिकित्सा समूह में चिकित्सक मुआवजे का हिसाब कैसे दूं?

चिकित्सक मुआवजे के मॉडल अलग-अलग होते हैं - वेतन, उत्पादकता-आधारित (आरवीयू या डब्ल्यूआरवीयू मॉडल), लाभ साझाकरण, या हाइब्रिड। लेखांकन परिप्रेक्ष्य से, चिकित्सक मुआवजे को चिकित्सक मुआवजा श्रेणी में परिचालन व्यय के रूप में रिकॉर्ड करें। उत्पादकता मॉडल के लिए, अवधि में उत्पादन के आधार पर मासिक मुआवजा अर्जित करें, भले ही भुगतान में 30-60 दिनों की देरी हो। साल के अंत में, स्टार्क कानून अनुपालन का समर्थन करने के लिए वास्तविक उत्पादन के लिए संचय को सही करें और उचित बाजार मूल्य बेंचमार्क (सुलिवन कॉटर, एमजीएमए, या इसी तरह) के खिलाफ मुआवजे को सत्यापित करें।

अशोध्य ऋण और दान देखभाल के बीच क्या अंतर है?

आपकी वित्तीय सहायता नीति के तहत अर्हता प्राप्त करने वाले रोगियों को चैरिटी देखभाल निःशुल्क (या महत्वपूर्ण छूट पर) प्रदान की जाती है - आपने कभी भी उनसे कुछ प्राप्त करने का इरादा नहीं किया था। बुरा ऋण तब उत्पन्न होता है जब आपने सेवाएं प्रदान कीं और एक मरीज को बिल भेजा, जिसे भुगतान करने की उम्मीद थी, लेकिन अंततः भुगतान नहीं किया (भुगतान करने में विफल)। जीएएपी दान देखभाल को सकल राजस्व में कमी और खराब ऋण को व्यय के रूप में मानता है। कर-मुक्त अस्पतालों के लिए, फॉर्म 990 पर अनुसूची एच रिपोर्टिंग और सामुदायिक लाभ प्रदाता के रूप में आईआरएस योग्यता के लिए यह अंतर मायने रखता है।

हेल्थकेयर एआर का समाधान कितनी बार किया जाना चाहिए?

कम से कम मासिक रूप से एआर का समाधान करें। समाधान आपके लेखांकन सामान्य बहीखाता में आपके एआर शेष की तुलना आपके अभ्यास प्रबंधन/बिलिंग प्रणाली के विवरण से करता है। पोस्टिंग के समय में अंतर, जीएल पर राइट-ऑफ पोस्ट न किए जाने और सिस्टम त्रुटियों से विसंगतियां उत्पन्न होती हैं। उच्च लेनदेन मात्रा वाली सक्रिय प्रथाओं के लिए, साप्ताहिक समाधान बेहतर है। सामंजस्य बिठाए बिना कभी भी एक महीने से अधिक न बिताएं - अंतराल जितना लंबा होगा, सामंजस्य बिठाना उतना ही कठिन होगा और अज्ञात त्रुटियों का जोखिम उतना अधिक होगा।

किसी स्वास्थ्य सेवा संगठन को अपने बोर्ड को किस वित्तीय मैट्रिक्स की रिपोर्ट करनी चाहिए?

बोर्ड रिपोर्टिंग के लिए मुख्य मेट्रिक्स: एआर में दिन (भुगतानकर्ता वर्ग द्वारा), ऑपरेटिंग मार्जिन%, ईबीआईडीए मार्जिन (ब्याज, मूल्यह्रास और परिशोधन से पहले की कमाई), हाथ में नकद दिन, ऋण सेवा कवरेज अनुपात, प्रति समायोजित निर्वहन व्यय (अस्पतालों के लिए), लागत प्रति मुठभेड़ (एम्बुलेटरी के लिए), प्रति प्रदाता एफटीई, इनकार दर और शुद्ध संग्रह दर। इन मेट्रिक्स को 12-24 महीनों में ट्रेंड करें और अपने सहकर्मी समूह के लिए एमजीएमए, एचएफएमए, या उद्योग-विशिष्ट डेटाबेस के मुकाबले बेंचमार्क करें।

क्या स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को लेखापरीक्षित वित्तीय विवरणों की आवश्यकता है?

ऑडिट आवश्यकताएँ आपके संगठन की संरचना और ऋणदाता/नियामक आवश्यकताओं पर निर्भर करती हैं। कर-मुक्त अस्पतालों को फॉर्म 990 (जिसमें लेखापरीक्षित वित्तीय विवरण शामिल हैं) दाखिल करना होगा। एचआरएसए अनुदान प्राप्त करने वाले संघीय रूप से योग्य स्वास्थ्य केंद्रों को वार्षिक ऑडिट (ओएमबी यूनिफ़ॉर्म गाइडेंस) की आवश्यकता होती है। अस्पताल बांड और अधिकांश स्वास्थ्य देखभाल ऋण अनुबंधों के लिए लेखापरीक्षित वार्षिक विवरण की आवश्यकता होती है। जब तक किसी ऋणदाता या निवेशक द्वारा इसकी आवश्यकता न हो, निजी चिकित्सक प्रथाओं को आम तौर पर ऑडिट की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि समीक्षा का अनुरोध किया जा सकता है।

मैं मेडिकेयर एडवांटेज (एमए) योजना लेखांकन को पारंपरिक मेडिकेयर से अलग कैसे संभालूं?

मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं सीएमएस के साथ अनुबंध के तहत वाणिज्यिक बीमा कंपनियों (यूनाइटेडहेल्थकेयर, हुमाना, एटना, आदि) द्वारा संचालित की जाती हैं। लेखांकन उद्देश्यों के लिए, एमए दावों को वाणिज्यिक बीमा दावों की तरह मानें, पारंपरिक मेडिकेयर की तरह नहीं। एमए योजनाओं की अपनी स्वयं की शुल्क अनुसूची (अक्सर पारंपरिक मेडिकेयर से भिन्न), उनकी अपनी पूर्व प्राधिकरण आवश्यकताएं और उनके स्वयं के भुगतान चक्र होते हैं। आपको एमए दावों के लिए सीएमएस से मेडिकेयर प्रेषण (835) प्राप्त नहीं होंगे - आप उन्हें वाणिज्यिक बीमाकर्ता से प्राप्त करते हैं।

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हेल्थकेयर वित्तीय प्रबंधन के लिए सामान्य लेखांकन विशेषज्ञता, हेल्थकेयर-विशिष्ट नियामक ज्ञान और राजस्व चक्र प्रबंधन अनुभव के संयोजन की आवश्यकता होती है जो कुछ लेखांकन कंपनियां गहराई से पेश कर सकती हैं। बिलिंग त्रुटियां, अनुपालन अंतराल और खराब एआर प्रबंधन स्वास्थ्य देखभाल संगठनों की वित्तीय स्थिरता को खतरे में डालकर सीधे रोगी देखभाल को प्रभावित करते हैं।

ECOSIRE की लेखा टीम स्वास्थ्य देखभाल संगठनों - चिकित्सक समूहों, दंत चिकित्सा पद्धतियों, भौतिक चिकित्सा क्लीनिकों, घरेलू स्वास्थ्य एजेंसियों और एम्बुलेटरी सर्जरी केंद्रों - को बहीखाता पद्धति, राजस्व चक्र समर्थन, अनुपालन निगरानी और स्वास्थ्य देखभाल परिचालन वातावरण के अनुरूप वित्तीय रिपोर्टिंग के साथ समर्थन करती है।

ECOSIRE लेखांकन सेवाओं का अन्वेषण करें और इस बात पर चर्चा करने के लिए एक परामर्श निर्धारित करें कि हम आपकी स्वास्थ्य देखभाल वित्तीय प्रबंधन आवश्यकताओं का समर्थन कैसे कर सकते हैं।